Глеб Поспелов о том, как важно хранить секреты в медицине вообще и в психиатрии в частности
Молодым врачам с первых дней работы старшие коллеги вбивают в голову: «Не болтай!». Всё, что ты услышал от больного, — касается в первую очередь его самого, затем — доктора, и никогда — окружающих, кроме случаев, когда от них зависит жизнь и благополучие пациента. Этот важнейший момент в работе врача называется «врачебной -тайной».
Врачебная тайна — медицинское, правовое и социально-этическое понятие, представляющее собой запрет медицинскому работнику сообщать третьим лицам информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, результатах обследования, самом факте обращения за медицинской помощью и сведений о личной жизни, полученных при обследовании и лечении. Запрет распространяется также на всех лиц, которым эта информация стала известна в случаях, предусмотренных -законодательством.
Е. В. Николаева, С. М. Смбатян.
Врачебная тайна: медицинские и юридические аспекты,
вопросы разглашения, «Главврач», № 3, 2012 г
Практикующего врача поджидает немало ловушек. Ведь тайну болезни человека разгласить не легко, а невероятно легко! Формально нарушением тайны является такая, казалось бы, безобидная вещь, как осмотр больного и беседа с ним в присутствии других пациентов, медицинского персонала и даже коллеги — доктора, оказавшегося в этот момент рядом. Может подвести приоткрытая дверь кабинета, за которой находятся посторонние люди, и даже банальный обход отделения, где лечащий врач во время доклада руководителю спокойно озвучивает диагноз больного, а порой и прогноз! Любой врач наверняка сможет припомнить в своей работе такие моменты. Часто ли мы в запарке обращаем внимание на подобные «мелочи»? Но даже легкий ветерок может пригнать грозовые тучи — и тогда от дождя и ударов молний не укроется никто — ни доктор, ни -пациент.
Давным--давно…
Есть сведения, что понятие «врачебной тайны» зародилось в Древней Индии, где бытовала пословица: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача — никогда!». Начиная с античных времен врач клялся хранить тайну и соблюдать это обещание. Врачебная тайна относится и к основным постулатам клятвы -Гиппократа:
«Что бы при лечении — а также и без лечения — я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда‑либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной…».
Затем наступил период, когда отношение общества к «врачебной тайне» изменилось. Например, о ней уже нет никаких упоминаний в Клятве европейских врачей, которая известна с VI в. н. э., и так вплоть до XVI века, когда в странах Европы были опубликованы труды Гиппократа и Авиценны. В то время врачи, получавшие степень доктора медицины на парижском медицинском факультете, обязаны были давать «Факультетское обещание», созданное на основе античных и арабских источников. С тех пор нарушение врачебной тайны в европейских странах влекло за собой тюремное заключение или штраф, а в Италии — лишение звания -врача.
…и в наше время
В ХХ веке отношения между пациентом и врачом были регламентированы рядом международных соглашений. Третья Генеральная ассамблея Всемирной медицинской ассоциации (Лондон, 1949 год) приняла «Международный кодекс медицинской этики». В 1968 и 1983 годах кодекс был дополнен. В документе, в частности, провозглашалось, что «Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего -пациента».
Но в различных странах законодательством был установлен разный объем сохранения тайны. Французские законы, например, признают только безусловность врачебной тайны, то есть тайна не должна быть разглашена ни при каких обстоятельствах. В то же время законодательство некоторых североамериканских штатов требует медицинского освидетельствования лиц, вступающих в брак, то есть разглашение при определенных обстоятельствах -возможно.
В русском законодательстве исторически не существовало указания на необходимость соблюдения врачебной тайны. Только с середины ХIХ века выпускники всех медицинских факультетов России, так же как и их европейские коллеги, стали торжественно давать «Факультетское -обещание».
В свою очередь советское государство стремилось к контролю над всеми аспектами жизни своих граждан, включая и вопросы, связанные со здоровьем. В 1925 году нарком здравоохранения Николай Семашко предлагал вообще отказаться от понятия врачебной тайны, объявив ее пережитком старой «кастовой» врачебной практики, связанным с боязнью потерять пациента и глупых предрассудков — «стыда за свою болезнь». Тем не менее, это понятие не исчезло и даже было закреплено в законодательстве СССР, правда, с оговоркой — если от этого не страдают интересы государства и -общества.
Такое положение сохранилось до конца 60‑х годов, когда выпускники медицинских институтов стали принимать присягу врача Советского Союза, где, в числе прочего, обязались хранить врачебную тайну. В настоящее время врачебная тайна одновременно относится к этическим и к правовым понятиям. Ее сохранность гарантируется государством и обеспечивается -законодательно.
- Юридические основы защиты врачебной тайны закладывают статьи 23 и 24 Конституции РФ, в соответствии с которыми каждый гражданин имеет право на личную тайну, а использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не -допускаются.
- Понятие «врачебной тайны» определяет Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323‑ФЗ в статье 13. Он же определяет обстоятельства, при которых допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам: информация может быть предоставлена лишь по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным -разбирательством.
Самые страшные секреты
В психиатрии этические вопросы стоят гораздо острее, чем в других медицинских специальностях. Такова уж особенность профессии: зачастую речь идет не столько о здоровье, сколько о судьбе -человека.
Законодательством установлены три вида ответственности за разглашение врачебной тайны, которые определяются мотивами и обстоятельствами -разглашения:
- Дисциплинарная (в виде замечания, выговора или -увольнения);
- Административная (в соответствии с КоАП РФ (ст. 13, 14) — в виде административного -штрафа);
- Уголовная (предусмотрена ст. 137 УК РФ или ст. 286 УК РФ «Превышение должностных полномочий») — наказывается штрафом либо обязательными, исправительными или принудительными работами на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения, наказываются с большей -строгостью.
Причинение вреда здоровью вследствие разглашения врачебной тайны может повлечь одновременно и уголовную, и гражданско-правовую -ответственность.
Права граждан с психическими расстройствами изложены в Законе РФ от 2 июля 1992 г. № 3185- I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». По сути, он дублирует Закон «Об основах охраны здоровья граждан…», делая акцент лишь на психическом здоровье. Вот тут-то и случаются разнообразные -казусы…
1. Неприкрытая дверь
Все врачи сталкиваются с ситуацией, когда близкие больного просят предоставить им информацию о его состоянии. И, возможно, именно психиатры чаще других задумываются: кому из родственников и в каком объеме можно рассказать о больном и ходе лечения. И можно ли -вообще.
Мне сразу приходит на память случай, когда мать пациента, сидевшая во время приема за плохо прикрытой дверью ординаторской, услышала жалобы сына на дес-потизм родительницы и комментарии врача по этому поводу. Доктор посоветовал больному помнить о своих правах и не поддаваться на провокации конфликтной родственницы (которая, кстати, сама ранее лечилась в связи с шизофренией). Женщина немедленно отправилась писать жалобы, в которых заявляла об агрессивном поведении сына и его сговоре с врачом. В результате госпитализация больного затянулась из‑за череды комиссионных осмотров, проверок и экспертиз, а доктор получил -выговор.
Надо признать, взыскание было отчасти заслуженно: коллега должен был следить за конфиденциальностью -разговора.
2. Больничный
С моим приятелем-психиатром приключилась не менее досадная история. Лечился у него молодой человек с незначительными проблемами. Через несколько дней после выписки больного в кабинете раздался звонок. Бывший пациент буквально бился в истерике. И немуд-рено. Доктор, заполняя больничный лист (еще старого образца), по оплошности проставил в графе «диагноз» код болезни, что мог сделать только с согласия пациента. Тем самым он дал всем заинтересованным возможность выяснить — чем именно заболел пациент и где он лечился. Уволить парня по состоянию здоровья не могли, но слухи разошлись быстро, коллеги начали коситься. Это привело к обострению болезни, да еще с уходом в депрессию. В итоге больной перенес еще одну госпитализацию, а рассеянный доктор — «разбор полетов» и судебную тяжбу — в связи с нанесенным моральным -ущербом.
Даже один лишний знак может дорого обойтись и пациенту, и -врачу.
3. Петля
А вот пример так называемой внутрибольничной -деанонимизации.
В отделение для прохождения принудительного лечения по решению суда прибыл педофил — обычный серийный насильник со склонностью к маленьким мальчикам. Экспертиза сочла его невменяемым, а суд приговорил к лечению, вот он и приехал. Заведующий провел с сотрудниками профилактическую беседу — при больных не болтать! Интернов предупредили два раза для верности. Сам пациент своими «подвигами» хвалиться не собирался. Не - помогло.
Проходит неделя, и при замене постельного белья у одного из пациентов (крупного мужчины, не склонного вроде бы к суициду) санитарка обнаруживает под подушкой веревку, намыленную уже. Пациент только ухмыльнулся и врача -«успокоил»:
— Не бойтесь, доктор, я не для себя, я для -педофила…
Тут и выяснилось, что про секретного пациента уже всё отделение знает. То‑то наш насильник в угол забился и на виду персонала держится, в туалет один зайти боится. «Страж правосудия» сам из «блатных» оказался и, недолго думая, решил разобраться с новоприбывшим «по понятиям». В тюрьму сесть не боялся — «для вора такая статья — честь»… Чудом не -успел!
Несостоявшегося палача перевели от греха подальше в другое отделение. Педофил выжил, до сих пор в больнице. Мы, вспоминая эту историю, облегчённо вздыхаем — -пронесло!
Иногда некстати оборонённое слово может кому‑то стоить -жизни.
4. Молебен
Мало кому приходит в голову, но визит в отделение священнослужителя, приглашенного родственниками больных, врачами или администрацией, также может быть -незаконным.
Я стал свидетелем такого эпизода. Несколько лет назад на территории психиатрической больницы появилась церквушка, а в ней священник. И начал батюшка дозором отделения больницы обходить: кропил святой водой всех на своем пути и молитвы -читал.
Но вот, зашел однажды священник в отделение — и давай пациента опрыскивать. А тот оказался атеистом, да еще и юристом. Вопрос поставил ребром: либо вы меня выпускаете, либо я на вас в суд подаю — за разглашение врачебной тайны и насильственное проведение надо мной обряда. Сам обряд тогда никого не взволновал особо. А вот врачебная тайна — и впрямь была -разглашена.
Заинтересованные лица тогда сильно перенервничали. Дело действительно запахло судом, а больной был абсолютно непреклонен, отчасти как раз в силу своей болезни. Недели две шло разбирательство внутри больницы, совещания и консультации. К счастью, родственники вразумили пациента, да и болезнь за это время -отступила.
Священник, невзирая на сан, — не более чем обычный человек; знать, кто, где и почему лечится, — ему совершенно не положено. Если же священника пригласил сам пациент, то любое действо должно происходить в отдельном -помещении.
5. Закон и порядок
Приведу пример грубого попрания прав врача и пациента людьми, наделенными -властью.
Несколько лет назад я беседовал в кабинете с больным. Внезапно без стука в ординаторскую ввалились два крупных джентльмена. Представились сотрудниками одной из правоохранительных структур, небрежно помахали «корочками» перед моим носом, после чего сразу перешли к делу. Мне было предложено незамедлительно сообщить, находится ли в отделении гражданин N, с какого времени и по какой причине. Я вежливо объяснил, что без соответствующего постановления органов суда или следствия это невозможно и дальнейшее мое общение с ними — грубое нарушение закона. Мой такт не был оценен: мне предложили проехать в прокуратуру для дачи показаний. Коллеги за соседними столами от ужаса остекленели, я, впрочем, тоже. Так бы и загремел я на допрос, защищая врачебную тайну, не явись в кабинете шеф моих гонителей. Полковник оказался подкован юридически; передо мной извинились, информацию выбивать не стали (о чем явно сожалели) и уехали за -постановлением.
Был, кстати, аналогичный случай с бандитами, приехавшими выбивать долги из нашего пациента. Но с этими ребятами договориться оказалось куда проще: они вежливо спросили, мы вежливо отказали. Они почесали затылки: «Ну ладно… подождем…».
Врач обязан знать свои права и обязанности, а также права и обязанности пациентов. Врачебную тайну нужно защищать твердо и уверенно — даже перед лицом служителей -закона.
Ну и напоследок — еще один случай разглашения психиатром врачебной тайны, дошедший до суда и получивший широкую огласку в профессиональных кругах. Заведующий диспансерным отделением одной из психиатрических больниц имел доступ к компьютерной базе данных пациентов, состоящих на учете у психиатра. Эти сведения попытались получить работники банка. Финансисты уверяли, что информация необходима для проверки при оформлении кредитов. За свои услуги доктор якобы потребовал 10 тысяч -рублей.
Заведующий передал диск с информацией работникам банка. А через несколько минут его задержали и предъявили обвинение по двум статьям Уголовного кодекса — 137 и 290. После недолгого следствия материалы были переданы в суд. В итоге врача приговорили к одному году лишения свободы и штрафу в размере 20 тысяч рублей. Кроме того, он в течение трех лет не мог работать на руководящих должностях и заниматься медицинской -деятельностью.
Конечно, иногда любому врачу хочется предостеречь от необдуманных действий не только пациента, но и окружающих его людей; и все же стоит помнить, что никакие благие намерения не могут быть оправданием для разглашения врачебной -тайны.
Заключение
Врачебная тайна — вещь серьезная и говорить о ней можно бесконечно. Гораздо труднее молчать, ее сохраняя. Споры о предмете тайны и степени ее конфиденциальности, о сопряженных с ней правовых нюансах ведутся по сей день. Врачам же нелишне почаще вспоминать, что врачебная тайна — не юридический казус, а одна из граней нашего -профессионализма.
К понятию «врачебная тайна» относятся те сведения о пациентах, которые запрещено разглашать сотрудникам медицинских учреждений.
Давайте попробуем разобраться, что же конкретно можно считать такими сведениями? В каких случаях подобная информация все-таки может быть сообщена родственникам больного или вообще третьим лицам? И какая ответственность предусмотрена за нарушение этой самой врачебной тайны?
Оглавление:Суть закона о врачебной тайне заключается в том, что медицинские работники не имеют права разглашать информацию, которая стала им известна в процессе обследования и лечения пациента. А между тем нарушения этого положения случаются сегодня сплошь и рядом. При этом ни медработники, ни пациенты, ни их родные, ни третьи лица даже не задумываются о том, что совершается преступление.
Нагляднее будет объяснить ситуацию на примере:
Допустим, что родственники больного М., находящегося на лечении в стационаре, интересуются у его доктора Л. состоянием пациента. И врач, ничтоже сумняшеся, начинает в подробностях повествовать о здоровье подопечного, рассказывать о его анализах, показывать снимки и пр. При этом медработник как-то «забывает» спросить мнение самого пациента. Врачу даже не приходит в голову, что, достоверно отвечая на вопросы родных, он нарушает закон.
Или еще один пример:
Бабушка, навещая внука в больнице, спрашивает врача о самочувствии ребенка. И если доктор начинает подробно описывать ей состояние и диагноз маленького пациента, не заручившись согласием родителей/опекунов последнего, он также преступает законную черту. Поскольку именно родители (а равно опекуны) являются законными представителями несовершеннолетних .
Какие же сведения конкретно составляют пресловутую «врачебную тайну». Перечень их определяет ФЗ № 323 от 21.11.2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Согласно этому документу, врачебную тайну составляют:
Важно: большинство из вышеперечисленного должно сохранятся медицинскими работниками в тайне и после смерти больного.
Понятие «врачебная тайна» довольно часто используется в различных медицинских документах. Хотя оно не совсем точное по смыслу. Поскольку хранить тайну, связанную с личностью и состоянием здоровья пациента, по закону обязаны все медицинские работники, а не только врачи. Поэтому вернее было бы оперировать выражением «медицинская тайна». Однако повсеместно используется более устоявшееся выражение.
Врачебная тайна может быть передана третьим лицам, но в строго оговоренных в законе случаях.
С согласия пациента сведения о нем и его состоянии могут быть предоставлены:
Без согласия пациента:
Сведения о больном законодательно разрешено сообщать родственникам лишь в некоторых случаях:
Таким образом, если у болезни прогноз хороший, сообщать это родным и близким можно исключительно с согласия пациента. Никак иначе.
Важно: если несовершеннолетний гражданин старше 15 лет, он самостоятельно получает от медработников сведения о состоянии своего здоровья. И дает разрешение на подобное оповещение родителей или опекунов. А без такого разрешения по закону близким ничего сообщать нельзя. Это будет нарушением действующего законодательства.
Есть и еще один момент, дающий родственникам доступ к истории болезни человека. Это смерть пациента. В случае летального исхода близкому родственнику (или не слишком близкому, если близких нет) скончавшегося больного на руки выдается медицинское заключение, в котором есть и официальный диагноз, и причина смерти.
Обязанность не раскрывать информацию о пациенте в рамках закона о врачебной тайне возложена на определенный круг должностных лиц, в который входят:
Ответственность за разглашение медицинской тайны
Если данные лица все-таки позволят себе разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, им грозят следующие виды ответственности:
Законом также установлен ряд правил, которые помогают сохранять сведения о пациентах в тайне:
С тем, что врач – это призвание, поспорить трудно. Просматривая клятву Гиппократа в этом убеждаешься. Помимо оказания медицинской помощи, медики поддерживают пациентов морально, и именно это, в ряде случаев, оказывается решительным фактором выздоравления. Кроме того, на . Одно из них – врачебная тайна, хотя правильнее было бы говорить о тайне медицинской.
Давайте начнем с того, что разберем, какое правовое регулирование профессиональной медицинской врачебной тайны предусмотрено в РФ. Права и свободы каждого человека закреплены в главном документе РФ – ее Конституции. Право на сохранение медицинской тайны, наряду с тайной личной и семейной, закреплено в 23 статье этого документа и конкретизировано в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан». Разглашение (нарушение) врачебной тайны регулируется и статьями УК РФ.
Под врачебной тайной понимают такое понятие — запрет на разглашение информации о пациенте, его личных данных, диагнозе и перспективах. Нарушение этого запрета влечет за собой административное или даже уголовное наказание.
Делиться сведениями о здоровье человека не вправе не только врачи, но и все лица, получившие доступ к этой информации (медперсонал, родственники, работники отдела кадров, представители полиции и пр.). Именно с этих позиций словосочетание «врачебная тайна» несколько узкое для передачи вложенного смысла. Определение «медицинская», возможно, подходит больше.
Давайте узнаем, какие сведения составляют врачебную тайну. Итак, по закону, разглашению не подлежат такие виды данных:
Обратите внимание:
А теперь давайте узнаем, когда разглашение врачебной тайны без согласия пациента допускается, и в каком порядке происходит предоставление сведений, ее составляющих.
Более подробно о том, что такое врачебная тайна, вам расскажет следующий видеосюжет:
Выдача сведений о пациенте возможна в четко установленных законом случаях. Иногда для этого требуется согласие самого гражданина, но в крайних ситуациях данные разглашаются без разрешения больного.
Образец письменного согласия (несогласия) на разглашение врачебной тайны вы можете у нас.
Письменное согласие (несогласие) на разглашение врачебной тайны
Заявление об отказе (согласии) на разглашение врачебной тайны — 1
Заявление об отказе (согласии) на разглашение врачебной тайны — 2
Заявление об отказе (согласии) на разглашение врачебной тайны — 3
Чаще всего, с согласия пациента данные о нем используются в качестве примеров в медицинских учебниках, для ознакомления студентов с протеканием конкретной болезни, при проведении экспериментов и т.д. Все это можно обозначить, как научные цели.
Заявление о согласии на разглашение (пример смотрите под статьей) составляет сам пациент или его представитель.
Представлять интересы недееспособного больного могут такие лица:
Следующее видео содержит полезные сведения в отношении изменений в законодательстве в отношении случаев правомерного раскрытия медицинской тайны:
Существует четко очерченный круг случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия:
Следует помнить, что родственникам дееспособного гражданина нельзя сообщать сведения вопреки его воле. Разрешено это только при соблюдении таких аспектов:
Сообщают сведения о пациенте его родственникам и в случае кончины. Ближайшему родственнику выдается свидетельство, в котором прописывается причина смерти больного.
Хранить врачебную тайну, как уже упоминалось, обязаны все, кто знает о ней. Как правило, указывают на таких лиц:
За разглашение врачебной тайны эти лица подвергаются разным видам юридической ответственности:
А теперь давайте узнаем, как доказать разглашение врачебной тайны.
О том, какая ответственность предусмотрена за разглашение врачебной тайны и о других особенностях такого понятия расскажет специалист в области медицины в видео ниже:
К сожалению, на практике врачебная тайна соблюдается далеко не всегда. Редко кто из медперсонала спрашивает у посетителей, представившихся родственниками пациента, документы, да и согласие на сообщение сведений родственникам у больного спросить, обычно, забывают. Вот и выходит, что получить доступ к сведениям может кто угодно.
Часто сведения о больном врачи, без задней мысли, передают своим коллегам. Причем, речь не идет о консилиуме, а скорее, о простой беседе. Разглашаются данные и в переписке.
Как правило, больной не знает о том, что его тайна раскрыта. Однако даже если знает, доказать этот факт удается не всегда. Чтобы обосновать обвинение, нужны письменные доказательства или свидетели. Если доказательства имеются, суд наверняка удовлетворит гражданский иск и назначит возмещение ущерба в размере, кажущемся заседанию правомерным.
Наибольшую огласку получает разглашение медицинской тайны, если сведения о пациенте (особенно, об известной личности) попадают в СМИ.
И напоследок рассмотрим некоторые из судебной практики по разглашению врачебной тайны.
В ноябре этого года в Санкт-Петербурге, благодаря местным СМИ, прогремело дело мужчины, выигравшего суд против частной клиники по делу о разглашении врачебной тайны.
Обстоятельства дела таковы. Истец планировал лететь на самолете в Калининград, но почувствовал боли в груди и вызвал частную скорую помощь. Приехавшие врачи осмотрели больного, но разрешили ему лететь, хотя знали со слов мужчины, что он страдает гипертонией и принимает лекарства.
Истец полетел, а при посадке самолета в месте назначения у него случился инфаркт. На лечение и восстановление ушло 4 месяца.
Вернувшись домой, потерпевший подал иск о возмещении ущерба в адрес частной клиники, сотрудники которой разрешили ему перелет. В ответ на это, гендиректор частного медучреждения призвал членов Ассоциации частных клиник города воспротивиться деятельности адвокатского бюро, защищавшего интересы истца. При этом, руководитель направил в данные клиники материалы о пациенте, тем самым, разгласив врачебную тайну.
Суд признал гендиректора виновным в разглашении медицинской тайны и постановил выплатить потерпевшему 30 000 рублей в качестве морального ущерба.
Действительно, разглашение врачебной тайны порой может принести не меньше негативных последствий, чем, например, или . Впрочем, желаем Вам никогда не узнать этого на себе!
Одна из моих подруг уже продолжительное время работает врачом. И я никогда от нее не слышала рассказов о своих пациентах. Она может рассказать мне что-то обобщенное о своей работе, но никогда не переходит к рассказу о том, кто у нее лечится.
Таким образом она соблюдает врачебную тайну. И я ценю в ней то, что она соблюдает закон. Так как в роли пациента может оказаться любой человек, и вряд ли он захочет, чтобы о его заболевании рассказывали другим людям. Законодательством установлена ответственность для медицинских сотрудников, если они нарушат тайну. И сейчас я расскажу вам, что им грозит за нарушение закона.
Законодательство строго регулирует понятие врачебной тайны. Оно зафиксировано в нормативно-правовом акте, где прописаны основы охраны здоровья людей. А нарушение данного закона влечет ответственность, установленную не только нормами Гражданских и Административных актов, но и Уголовного законодательства.
К самой тайне относятся сведения о человеке, связанные с его:
Требование о нераспространении указанных сведений относится не только к врачам, но и всему медицинскому персоналу. Даже те люди, которые получили запрещенные сведения от сотрудников учреждения при выполнении своих должностных обязанностей, должны хранить их в секрете.
Такие правила распространяются на всех пациентов, даже в случае их смерти. Допускается информирование других лиц только при наличии об этом письменного согласия от самого пациента или его законного представителя.
Но законодательством предусмотрены определенные исключения из установленного правила, которые дают право медсотрудникам сообщать информацию о своих пациентах заинтересованным лицам. К таким исключениям относятся следующие ситуации:
Помимо этого для близких родственников могут быть следующие исключения:
В любом из перечисленных случаев врач должен предоставлять сведения в деликатной форме. Если прогнозы лечения имеют положительную динамику, распространять подробности лечения без специального согласия пациента запрещено.
Данная обязанность возлагается на следующих сотрудников:
Например, сотрудники полиции проводят расследование совершенного преступления против пациента. Они вправе запросить любую информацию о степени тяжести его здоровья, назначенном лечении, а также причинах возникновения определенных заболеваний или травм. Врачи обязаны предоставить всю запрашиваемую информацию. Но сотрудники полиции не вправе разглашать эти сведения, выходя из рамок выполнение своих должностных обязательств.
Кроме самих сотрудников медучреждений информация может распространиться через справки и больничные листы, выдаваемые пациентам. С целью защиты врачебной тайны были разработаны следующие мероприятия:
В любом случае, когда для вас имеет значение то, что будет указано в больничном листе, обсудите это предварительно с человеком, заполняющим данный документ. Исходя из ваших предпочтений, в нем будет отражена необходимая информация. Но это касается только диагноза и места прохождения лечения. Изменить даты открытия и закрытия листа вы не сможете.
Получить более подробную информацию об этом вы можете в представленном видео.
Она напрямую зависит от последствий, которые повлекло за собой разглашение тайной информации. Существуют следующие виды ответственности:
Поэтому работая медицинским сотрудником, очень важно соблюдать закон, охраняющий право человека на личную жизнь и нераспространение о ней информации третьим лицам.
Законами большинства стран мира урегулирован вопрос конфиденциальности информации в сфере юриспруденции, образования, страхования, бизнеса, кредитования и медицины. Ещё в III веке до н. э. появилось такое понятие, как «медицинская тайна». В тексте клятвы Гиппократа о полученной во время лечения о пациенте информации говорится: «Я умолчу о том, считая подобные вещи тайной».
Законы, регламентирующие вопрос о конфиденциальности медицинской информации, в разных державах имеют некоторые отличия. Однако определённое право на неразглашение личной информации имеет гражданин любого цивилизованного государства. А за нарушение этого права законодательные органы предусматривают наказание в форме штрафа, выполнения исправительных работ или других мер.
Медицинская этика, регулирующая взаимоотношения врача с пациентом и коллегами, включает принцип уважения взглядов, религиозных убеждений и предпочтений пациента, а также хранения врачебной тайны, включающей его личную информацию. Какие же сведения, полученные доктором от больного, в согласии с этическими и правовыми нормами запрещено распространять?
Врач должен держать в секрете факт обращения человека к нему за помощью. Он не должен допустить, чтобы кому-то стала известна какая-либо информация, полученная из уст больного: вредные привычки, семейная и интимная жизнь и т. д. Он также не может разглашать результаты анализов, диагноз и прогноз. При этом врач обязуется не только не быть переносчиком подобных сведений, но и позаботиться о том, чтобы никто не имел доступа к подобной информации, содержащейся на бумаге или электронных устройствах.
Сведения, составляющие медицинскую тайну, должны быть конфиденциальными вне зависимости от того, просит пациент об этом или нет. Медицинская тайна сохраняется, например, в случае, когда человеку в силу его заболевания не выдаётся специальная медицинская справка. Государственная тайна, например, не может стать предметом работы человека с психическими отклонениями. Такой документ индивид с подобными отклонениями не получит, однако, причина этого останется неизвестной никому, кроме него самого.
Передача врачом информации о диагнозе и лечении пациента своим коллегам в целях консультации для оказания качественной медицинской помощи не является противоправным действием. Однако обязанность сохранять врачебную тайну лежит на всех врачах, вовлечённых в лечебный процесс. Обсуждение вопросов терапии для конкретных пациентов между врачами недопустимо в присутствии посторонних лиц.
Бывают случаи, когда пациент может выразить своё согласие на распространение некоторых сведений о нём. Информация может потребоваться для дальнейшего обследования и лечения больного, для её применения в учебном процессе, проведения научных исследований и т. д. Разрешение на разглашение информации, которая по закону является конфиденциальной, предоставляет только при наличии письменного согласия пациента, заверенного его собственноручной подписью. В случае недееспособности больного согласие в письменном виде позволяется оформить его законному представителю. Последний может быть назначен исключительно через суд.
Законом установлено, что некоторые ситуации могут стать причиной предоставления врачом конфиденциальной информации о пациенте без его устного или письменного согласия. Таким исключительными случаями являются:
Даже если на предоставление информации о больном третьим лицам не требует его письменного согласия, врач обязан сообщить ему о разглашении этих сведений.
Когда проводится доследственная проверка, врач не имеет права раскрывать информацию о пациенте правоохранительным органам. Только официальный запрос органов правопорядка даёт такое право. Запрос должен быть оформлен в письменном виде, а объём необходимой информации строго ограничен.
Если пациент уверен в том, что вся изложенная им информация – медицинская врачебная тайна, он будет склонен к откровенности и не станет скрывать важные для осуществления качественного лечения сведения. Между ним и лечащим врачом сложатся доверительные отношения, которые непременно будут содействовать успеху лечебного процесса.
Если происходит такая информационная передача – медицинские тайны сообщаются третьим лицам – это нередко угрожает социальному статусу пациента. Существенной помехой в социальном самоутверждении человека может послужить распространение информации о его психических или эмоциональных проблемах, онкологических, генетических или венерических заболеваниях и т. п. Это также может стать препятствием в его продвижении по карьерной лестнице и поставит под сомнение успех в других сферах жизни. Врач, который заботится о том, чтобы разглашение медицинской тайны ни в коем случае не произошло, приобретает доверие пациентов. Со временем он завоёвывает репутацию надёжного специалиста, для которого личные интересы пациентов превыше всего.
Немало вопросов связано с понятием «медицинская тайна». Закон той или иной страны обеспечивает право пациента на сохранение информации о его здоровье в строгом секрете и регулирует её передачу третьим лицам. Однако на практике появляется множество иных ситуаций – по отношению к ним в законе нет чётких предписаний. В других случаях может оказаться, что для эмоционального состояния больного действовать строго по предписаниям правовых актов – не самый лучший вариант.
Например, нужно ли хранить втайне информацию о психическом заболевании человека, который в силу своей болезни может причинить вред окружающим? Стоит ли держать в секрете от родственников пациента его венерическое заболевании или ВИЧ-инфекцирование, ведь такая информация может сохранить им здоровье? Всегда ли нужно действовать по закону, в случае обнаружения у пациента неизлечимой болезни? Или же в некоторых ситуациях лучше вместо больного самостоятельно известить об этом его родных? Все эти вопросы часто представляют для работников медицины огромную сложность.
В России понятие медицинской тайны описано в Федеральном законе. Оно считается важным принципом здравоохранения. В этом же законе имеется перечисление ситуаций, в которых разглашение конфиденциальных медицинских фактов без согласия больного не является противозаконным. Право человека на сохранность его личной информации гарантируется 23 и 24 статьями Конституции РФ, ст.137 Уголовного кодекса РФ. Конкретно о врачебной тайне прописано в ст. 62 «Основ». На Украине регулирует вопрос Гражданский кодекс, «Основы законодательства Украины о здравоохранении», законы «Об информации».
В России и Украине, как и во всех странах постсоветского пространства, существует множество законодательных актов, отражающих ту или иную сторону вопроса о том, каким образом должна сохраняться профессиональная медицинская тайна. Любой врач обязан знать о правах своих пациентов, гарантируемых ему законом его державы.
Когда речь идёт о медицинской тайне, всегда подразумевается, что информация остаётся в секрете между пациентом и врачом. Доктор не имеет права не сообщать своему пациенту о состоянии его здоровья. Всё, что известно врачу, должно быть известно и человеку. Однако информация должна быть донесена больному в такой форме, чтобы он имел конкретное представление о своём заболевании и назначенном ему лечении. Однако, если человек не желает быть осведомлённым о состоянии своего здоровья, нельзя насильно сообщать ему об этом.
Во многих странах Европы вся медицинская документация пациента является неоспоримой собственностью клиники, занимающейся его лечением. Человек имеет право только на ознакомление с ними. В некоторых государствах постсоветского пространства по требованию пациента ему могут быть выданы все касающиеся его здоровья документы или их ксерокопии.
За раскрытие врачебной тайны виновник может понести наказание различной тяжести. Многое зависит от ущерба, который нанесён пострадавшему некорректными действиями доктора. В результате распространение личной информации человек может получить моральную травму, пострадать экономически или даже прибегнуть к суициду. Передача медицинской тайны третьим лицам может закончиться для медработника выговором, выплатой штрафа, принудительными общественными работами и отстранением от занимаемой должности. В некоторых случаях виновнику преступления присуждается участие в исправительных работах или лишение свободы.
Врачи совершенно любой специализации не могут пренебрегать таким этическим и правовым понятием, как «медицинская тайна». Закон, однако, указывает на то, что ответственными за распространение конфиденциальной информации этой сферы могут оказаться не только врачи. Обязанность сохранения медицинской тайны ложиться также на медсестёр, фельдшеров, фармацевтов, санитаров, нянь, сотрудников лечебно-профилактических центров, работников сферы страхования, студентов. Одним словом, этот принцип касается каждого, кто получил подобную информацию в результате выполнения своих рабочих обязанностей.
Как уже было отмечено, конфиденциальной должна оставаться не всякая осуществляемая лечебная программа. Медицинские тайны не должны включать информацию о больном, который может стать источником заражения других людей. Таких индивидов необходимо в срочном порядке изолировать от окружающих и, возможно, сообщить широкому кругу людей об имеющемся случае заражения, чтобы предупредить эпидемию.
Однако ВИЧ-инфекция не относится к числу заболеваний человека, о которых врач без нарушения закона может сообщать окружающим. При проявлении осторожности, имеющий ВИЧ-инфекцию человек может предупредить заражение от него окружающих. Поэтому наличие этого недуга у пациента врач обязан держать в тайне.
Вопреки тому, что многие врачи из жалости к пациенту сообщают о его неутешительном прогнозе не ему, а его родным, такой поступок является нарушением закона. Любой человек имеет право первым узнать свой диагноз, только он может решать, кому о нём следует сообщать. Однако на практике всё очень сложно, ведь узнав о своём безнадёжном положении, пациент может упасть духом и никак не сопротивляться своему заболеванию.
Что касается тех больных, которые уже умерли, некоторая информация об их здоровье также должна оставаться в секрете. Несмотря на то что их уже нет в живых, всплывшие сведения могут повлиять на воспоминания, оставшиеся о них у окружающих. Таким образом, можно сказать, что врачебная тайна не имеет временных ограничений.
В случае если ваша медицинская тайна была раскрыта и есть свидетели этого преступления, необходимо написать заявление в отдел Следственного комитета. В нём следует указать свои данные, выставленный вам диагноз (с приложением подтверждающих документов), где вы состоите на учёте. Затем нужно указать, кого вы посвятили в информацию о своей болезни и почему не пожелали, чтобы об этом знал кто-нибудь ещё, каких последствий вы опасались. В продолжение, опишите ситуацию, в которой была раскрыта ваша тайна медицинской информации. Подробно укажите все последствия, которые для вас имело это правонарушение, с просьбой возбудить уголовное дело против обидчика. Перечислите все данные свидетелей преступления, включая их адреса и телефоны. Если суд признает медработника виновным, вам будет выплачена моральная компенсация.
Разглашение врачебной тайны – это преступление. Законодательство каждой страны мира предусмотрело ряд законов, защищающий права своих граждан на конфиденциальность личной информации. К сожалению, нарушение этого права на практике не всегда легко доказать. При острой необходимости сохранить некоторую медицинскую информацию о себе втайне, настоятельно попросите врача об этом, упомянув несколько действующих в стране законов, регулирующих этот вопрос.
